DISSERTATIO INAUGURALIS MEDICA EXTR ACTIONE SECUNDINARUM QUAM EX AUCTORITATE ATQUE DECRETO CELEBERRfMM ET EXPERIENTISSIMJE FACULTATIS MEDIQE IN ACADEMIA REGIA DUISBURGENSI PRO GRADU DOCTORIS MEDICINAE SUMMISQUF. IN ARTE MEDICA HONORIBUS, IMMUNITA* TI2US ET PRlVlLFGIIS RITE LEGITIMEQUE ACQUIRENDIS ERUDITOKUM EXAMINI SUBMITTIT • • JOHANNES SCHUURMANN AMSTELODAMENSIS. DIE XXI. AUGUSTI MDCCCI. D U I S B U R G I, TTPIS VIDVAE BENTHONIANAE ET KR.AEMRR1 Ae.-VDEM. TYFOGR. • & ) »E EXTRACTIONE SECUNDINARUM. §. I. C^naeftio de extra&ione fecundinarum tot tantisqut premitur dubiis & difficultatibus, ut non mirum lit> eam ab incunabulis fere artis obftetricise ad hunc uf- que diem continuis diffenfionibns ac difceptationibus locum dediffe, neque immerito circa haticmateriam dubia movere pergunt medici obftetricantes, cum ex- perientia doceat, plures ex fecundinarum quam es ipfo infantis partu intevire fceminas. §■ II. Ex triginta vero annis, quo tempore materia hasc prsecipue agitata fuit, omni opere Medici quasftioni (pjyendae allaborarunt, aft, ut nobis quidem videtur» nou cum fucceffu defiderato, Datse quidem funt io A 2 afum ufum obftetricum & medicorum obftefricantium re« gulee generales, prout authores hanc vel illam fen» tentiam fequnntur, diverfae, fed , fi in fpecialem u- fum individualesque cafus , quales in praxi ipfa oc° currunt, applicandi animus fit, tanta in regulis ob. linet obfcuritas & incerti.tudo , ut Tyro medicus & obftetrix, licet generaies regulas bene cognitas ha- beant, fcepiffime in cafu obveniente , ubi auxilio ob- ftetricnntis opus effe videtur, dubii ancipitesque h8e« renut, quam viam eligere, cuinam fenteatiae adka> tere fatius fit» §. nr. Dum nempe quidam Authores ftatirn aut mox poft partum fecundinas effe extrahendas confulunt, ne re- Hftse gravia inducant fymptomata, alit naturse totum ©pus relinquendum effe ftatuunt, & ab omni vi, qufp- pe uterum lsdente, fanguiais fluxum , inflammatif> t!im, gangnenam &c. excitante abftiuere fuadentj, Tyro vero pra&icus, cui prior fententia, authoritate forte Praeceptoris gravis, arridet, dum iu praxi mox poft partum fecundinas extraliere tentat , inopinato interdurn difficuhates offendit, haemorrhagiam gra- Tem, dolores intolerabiles, difficilem vel impoffibi- lem ex quacunque caufa placentae folutionem &?• fufpenfusque adeo haeret, num via le&a ultro progre- ih an a vialentia, quse no.xam inferra videtur, ab- ftinert ftmere debeat Aiius-, cui fententia de felinquenda placenta magis probiabilis vifa eft> non minas quan- doque in praxi dubius fit, num in cafu occurrente, quo naturae opus expulfionis tradidit , gravia fortof fymptomata , e. g. haemorrhagia, fyncope, r febris &c. reliftioni fecundinarum tribuenda fint, anne haec fym- ptomata remedium quoddam, Hcet violentum & fe- ftimtionem requirant, numque utile fit, vim utera admovere & plaeentam ab ipfo degiubere; dum vero tali modo mrique dabii funt obftetricantespericu* lumque ingravefcere vident , faepe in uno temporis momento huic, in altero illi fententiae faventes con- trariantibus vexant puerperam auxiliis,- quibus Ivastf fion raro fuccumbit & IV, Noftrum quidem non efle ducimus, tantam con>- ponere lirem, fed dum experti magfe obftetricanteS ad elucidandam hanc nmteriam colligent, quae fe&io- nes emortuarum puerperarum & experientia in vivi* docent, liceat ex hucufque cognitis & expertis regu- las quasdam praclicas fpecialiores eTuere, quae ma* gis tuta? videntur, quam quae hucusque datas funtge- nerales, Si vero in magnis voluiffe fat eft, & no* qnoque Ledoris indulgenttam' fperareaudemus, nara' gravia quidern & maximi momeuti funt, de quibns ssgitnr, & (iua? virorm» im anatomia nathologic» non hikm folum exercitatorum fed& obftetricantiunifimulexper- torum operam merentur omnem, quo materia haec» ad hunc usque diem, tot puerperis ob fententiarum & tra&ationis diveriitatem infefta, tandem jufte eluci* detur & afi certitudinem aliquam, funefta dubia ex« cludentem, perferatur. §. V. Duplex vero via legenda effe videtur» quo ad reri- tatem pertingere liceat; prior per theoriam, dum co» hsefionis placentaj cum utero modum & virn natura- lem exploramus, altera , dum, quae in partu natura- li a natura ipfa ad fecundinas expelleudas fiunt, ob- fervamus, fimulque in difhcili & tarda expulfione au- xilii applicati efife&um aut fauftum aut funefturn cog« nitum nobis reddimus. s. m Quod priorem attinet, Recentiores quidem per plures gravidarum aut & mox poft partum emortua- rum cadaverum fecliohes nexum uteri cum placenta noturn fibi reddidiue videntur, teftantibus fic piuri- bus circa hanc matenam Nuperorum Scriptis ; nos vero, quod debita erga Scriptores celeberrimos reve- rentia diclum fit, plura adhuc in hoc deficere opina- irmr, quse , quamdiu cognita nondum funt, dubiam adhuc relinquunt quajftionis folutione.m. Neceffe »empe eft, utnon folum placentse cum utero nexus in fnpattus termino, fed & in quoe«nquc alio gravidi» tatis tempore innotefcat, nam & in partu prsematu- jro&iramaturo de extrahendis fecundinis quseftio fie» rl» neque alio modo jufte dijudicari poteft, quidnana Sndiverfis graviditatis menfibus circa hunc ftexum fiat, & quomodo adhaerens forte & irradicata quafi placen- ia ai) utero folvatur. ^^0^S^^^tt .Hnh^> ( «'|K] Si qusedam gravidarum, in quarum utero foetus fnteger adhuc haerebat, & puerperarum mox poft par- tum einortuarumi tain cum reli&is fecundinis, quam tabi jam expulfse vel extraftsa erant, cadaverum fe- ctiones re&e nos doeuerunt, nexushic placentaecum titero diverfo graviditatis tempore valde diverfus eft. Ovum nempe, quando primum fe oculis in utero offert, nonquidem, ut. Antiquis videbatur, in cavo uteri ipfo quafi fluftuat, fed retro tunicam uteri ca- tlucam, inftar gemmse exarboris ramufculo propullu- lantis in fuperficie uteri interna protuberat, miro qui- dam modo, cum via non pateat, qua inter uteri tunicas delatum fit; eo vero tempore cum uteri fub- ftantia intime cohseret placenta, ita ut vix nec nifi dilaceratione dimoveri poffe videatur, interim tamen fsepius altero graviditatis menfc, fedtarde & utpluri- mum non nifi poft plurium dierum imo feptimanarum cmaadoque labores vi rjatura, largo fub fapguinis flu- m j fflWT i $ .....■ ■ %t% foivitur, ubitunc quidem fecundinarum pars, quas utero adhaefit, per fibras dilsceratas probe cognofci- tur & a ceteris dignofci poteft. Sequentibus menfibus jam paulo laxius cohaeret, ita tamen ut in quarto & ihitio quinti menfis placenta adhuc ex utero quafi produ&a & ejus pars effe vi- deatur, cetera vero velsmenta utero tantum adglu- tinata fint; ultimo tandem graviditatis tempore, fi ftatus naturalis adfit, plaoenta uteri fuperficiei inter- nae tantum adglutinatur, facillimeque & fine uila h> brarum uteri laefione amoveri poteft , quod quidem in utcris foeminaruni fub partu mortuarum, quibus pla- centa adhuc continebatur, obfervaie nobis licuit. Ve- rifimilliraum inde videtur, fecundinaram e.im panem, quse placenta dicitur, (nam de reliqua velamentorum fuperficie fermo hic »on eft) primo graviditatis tem- pore arftiffime cum utero cohaerere, ita, ut produ- aionem quafi uteri conftituat, qualis polyporum na« tura effe folet; progreffu vero temporis nexus hic fen- ■■fim ita minuatur, ut tandem plane ceffet, & in fcetu maturo non nifi adglutinata & contigua, non vero continua fk; eodem modo quo poma fe habere folent, quorum petioli, quamdiu poraa immatura funt, ar- ftecumramo, ex quo prodierunt, concreti funt , ita ut eo tempore non nifi dilaceratione fibrarum & cana- lieulcrum nutrientiufn difcerpautur, fucceffu vero temporis temporis hic nexus ita minuitur, ut tandera fi plane maturuerunt, leviflimo ramufculi motu , proprlofere pondere fponte decidant. Quid ? quod videtur in ultimis vaforum umbilica- lium finibus materia quafi calculofa vafa hsec obftiuens» fub finem gravidkatis generari, quae materiae, ih qui- bufdam fru&uum prsecipue pyrorura fpeciebus, quan- do maturi fuut, apparenti fimilis eft, & quam in ipfis vafis umbilicalibus cera tenui colorata repletis oculo armato diftinguere uti & ta&u dignofcere licet, §. VIII. Hinc non mirum eft, in ftatu naturali fecundinas ultimo graviditatis tetnpore communiter fponte & fi- nelaboreab utero folvi & facili labore expelli, cum econtra ceteris graviditatis temporibus, quo arftius cu.n utero cohserent, difficilius & non fine violenta avulfione, quam fanguinis fluxus gravior comitatur, feparentur. §. TX. Quod vero experientiam ipfam attinet, notiffitnum eft, a Summq Creatore ita inftirutum efle , ut non folnm infans fed & fecundinse in termino partus na- •• turali fac.ile 2 , niil impedimenta externa accedant, vi naturae fola folvantur & expellantur; in quibusdam B - vero vero eafibus »que ac foetus expulfioni> fecundmaniftS ^uoque folutioni obftaculum accidere poteft, & in-» terdum, etiamfi naturae cnn&a relinquantur, plat- centa non nifi poft piures horas , inio dies folvitur* & quidem ita, ut parturiens interdum eo tempore iis vitae difcrimen ineidat & non raro intereaf* §, X, Non mirum vero eft , uti in foetus partu ita & in fecundinarum expulfione obftaeula fieri, ftatumque? fic diclum praeternaturalem exiftere polTe, cum viresji ijuae fecundinas expellunt, vel deficere vel impedi- menta etiam qusedam adeffe poffunt, quae vires in« tenfiores vel diverfam earum actionem re^uirunt;' ab* furdum itaque ftatuere apparet eum, qui praeterna^ fes foetus partus non negat, adeoque obftetricantte operam ad fostum expellendum quandoque' necefla- liam judicak r contendere velle,- fecundinas fempef & ubique naturae reliquendas efle, quia cognitis ira> pedimentis auxilium juftum ad placentae etiam exput? iionem; promovendam applicari poffeper fe patetv §. XL Inutil» verovidetur, diverfas hic medicorant fefi* ttentias prolixe enarrare> quia probe fcripta huc per« liaentia perlegenti mox apparebity nulHbijufiaiB cla<> tkmm ^laritstem in determinandis caufis & applicaadis »|^HB| Videtnr itaque, ut diverfse obftetr icantium fenten- tiae inter fe comparentur, potiffimum de auxiliimodo quaeftio movenda efle , & hoc quidem refpe&u obfe»» vandum eft: A. Placentam in di&is praeter naturam cafibus fae- . pius imo faepiffime jam ab utero folutam effe, libe» ramque iti ipfo vel iu vagina haerere ; non folumenim placenta, uti fupra monitum eft, in ultimo gvavidi- tatis termino naturaliter vix tantum utero adhseret & ipfo tantum adglutinatur, fed & fub ipfo infantis par- tu per uteri contraftiones, quibus ejusdem partes re- motae nunc fibi approximantur, & fupra placentse fu- perficiem uterinam moventur, atque ita ab ipfa di- moventur, fecundinae naturaliter jam folvuntur & hinc poft infantis expulfionem folutae fere femper in uterl orificio liberse hserent , quare folutione ulteriori 3c ab utero avulfione proprie di&a opus non eft. B. I» B. In partu artificiali, quando infans forto mal# fitus obftetricantis auxilio, manu nempe vel inftru» snentis extrahitur, uteri contraftiones non tam cito fe fubfequuntur, quare in hoc cafu placenta vel non planeab uteri jnterna fuperficie dimota eft, yel licet foluta fit , tamen, quia contraftiones uteri tardius fiunt, pon tam cito expellitur; hinc poft artificiales partus, prseprimis il cito & fub paucis vel nullis u- teri contracjtionibus fcetns extrahitur, fecundinae diu- tius in utero remanere folent, C. Piobe diftinguendum effe inter placentam utero *dh(grcntem & plaeentam ab ipfo jarn folutam , quse tantum »b vires uteri fllentes vel obftaculum quod- dam non tam cito, ac naturaliter fieri 'folet, expeL» litur. Hinc, fi fecundinae folito diutius in genitatibna re- manent, explorare licet, anae forfan.placenta jam foluta libera in utero vel vagina haereat, in quo cafu, nifi contraindicansquoddara adfit, expulfio cautepro- «voveri poteft. Caufa vero, quse in tali cafu placentam naturali- ter jam folutam in utero aut geuitalibus retinere pof- funt, funt fequentia: - i. Secundimrum volumen juflo mctjus , quod ma- reoi jofem & viotentam quafi orificii uterini apeftui-amre- {fuirit, ubi vefo puerperas nixus, ad quosedendoS flaturalitef impeilitur, retiuere amant, ne dolores, (fuos fub labore fentiunt, augeanf,- & Utefi obliquitas) quae' & poft infahtis paftunif lorte aftificialem remanet, in quo cafu fecUndinae' iion in dire&ione axis pelvis propelluntur f adeoqne in obftaculum quoddam incidunfc 3^ Orificii uterini contraftio * quae ex manu vel in- ftrumentis ad infantis partum proinovendara forte? ^idhibitis & inde fafta irritatione vel laefione aut & ex aliis caufis accidere poteft. Iri eo cafu orificiurri fcon tam facile placentae cedit, quam cofnmunitef fleri foleL 4. Vagince $j vtiivd immt , thialis poft parturfi laboriofum, ubi forte infantis caput vel alia pars diu in vagina haefit^ vel & artificialem , quando inftru- rrienta vel manus obftetficantis paftes has irritatunf &inflammavefnnt; in eo cafn fecundinamm expulfio plus minus retardatuf, eo rnagis, quia tumor inter- dum tempofe incfefcit, quare friajore ,■ quam folit# vi optis eft , ut plaeentai expellatur;. Uteri atonia aut & plehari* patalyfisi. quaenoft Mum ex praecipiti infaatis anificiali protra&ioa« aut & & per ¥ire« naturales nimis 'cita, ut in pelvi nimis ampla, expulfione, fed & ab aliis caufis diverfis, amnii liquoris abundantia &c. oriri poteft, ubi qui- dem uterus non contrahitnr, adeoque naturales ad expulfionem fecundinarum deftinatse vires deficiunt. 6. Inaqualis uteri contraftio, dum aliae partes contrahuntur, aliae, quae itidem contrahi deberent, quiefcunt, vel extenduntur, idfieri folet praepritnis, li uteri qusedam pars violenter afficitur aut laeditur magis quam ceterse partes, uti in uteri vel capitis obliquitate, dum certa uteri pars ad pelvis ofia pre- mitur, tunc etiam poft infantis partuni uterus non sequaliter contrahitur & fsepe placentse incarceratio. ni locus datur. 7. Tandem partimentis debil.itas hic memoranda eft, ubi nempe ex quocunque viriam lapfu uterus io placcntam nonagit, nequepaifturiensnixusedere poteft. D. Negari veronequit, placentam interdum etiam, licet rariflime id fiat, in tali cafu, quo fecundinoe fo- lito diutius remanent, utero arttius, quam naturali- ter folet, adbcerere, imo, fi obfervationes noftne nqn fallunt, vera quandoque concretio adelfe poteft. Haec quidem morbofa placentse cum utero cohse- rentia wt eft partialisia uuo alterove placentae loco, vel {fl" il H^^^^ ^ AV^BlQ vel tota ea fecundinarum pars, quaplacent» nomfo ne infigniri folet, cum utero cohseret, In priori cafu facile oritur hsemorrhagia , interdum valde periculofa, in pofteriori placenta incarcerari folet, dum nerape uterus a fecundinis fe liberare tentat, neque opus hoc perficere poteft, inaequaliter contrahitur; pars a placenta libera magis, ceteracui placenta adhseret, minus contrahitur, oriturque ille ftatus, quoplacenta faccataeffe dicitur. §. XVIII. Si vero in diftis retentionis fecundinarum cafibus naturae totum opus ab obftetricante relinqaitur, tunc i 4 In cafu majoris fecundinarum voluminis hae pofl; aliquot. nixus fortiores, ad quos parturiens forte ab adftantibus excitatur, vel quos alvi depofitio aut uri- nae miffio requirunt, paucarum horarum intervallo ci- tius tardiusve expelluntur. 2. Ubi uteri obliquitas in caufa eft, placentaad alterum imo tertium diem quandoque remanet, & feufim tantum, uteri obliquitate vi naturse vel fita puerperse mutata, exprimitur. 3. Quando uteri orificium contra&um eft^ vel ge- nitalium externorum tumor fecundinas retinet, in C fine fine tertii aut initio quarti diei demum, tumore & contra&ione partium vi natime vel per medicamenta fublatis, via liberata, placenta utplurimum inopina- to prorumpit. 4. In atonia uteri, nifi forte haemorrhagia ex aliis caufis gravis accedat, placenta eodem adhuc nych- themero expelli folet, dum atonia fublata , no- Yse nunc uteri contra&iones redeunt ab irritatione fe- cundinarum ipfarum, quse ftimuli loco inferviunt. 5. Inaequalis uteri contia&io placentam ad plures dies retardare poteft, pro diverfa ejufdem caufa, quae levior, vel & gravior ab, inflammatione excitata efle poteft, in pofteriori cafu ad fex > feptem, imo ultra hos dies retineri poteft. 6. Parturientis debilitas itidem pro diverfo dura- tionis tempore aufc tollendi difficultate mox citius paucis horis, mox tardius ad dies ufque fecundinas retinet. 7. In eo vero cafu, qqando placenta partialiter tantum utero adhseret, ipfa interdum fenfim & fub repetitis uteri contra&ionibus folvitur & expellitur. Si vero gravis hasmorrhagiai fimulque forte uteri a- tonia adfunt, vitse periculum nonparvum inftat; li fero hsemorrhagia, uti quandoque fieri folet, non aecedifcy accedit, placenta demum poft plures dies, tttplurf^ mum die feptimo vel o&avo folvitur & expellitur. Si vero placenta tota jufto arftius cum utero co- haeret, utplurimum demutn die decimo *ut undeci- mo fub fpecie gangraenofae feparationis folvitur, & quidem fine fingulari vitas periculo, dummodo ma* nus improvida non admoveatur. §. XIX. Ex fupra di&is fequentes nobis videntur fequi regu-. l cit, clyfter ex fale leniter irritans alvum moveat; nixibus fic excitatis uterus comprimitur &placenta C » pro- protruditur t Hypogaftrii fri&ione leniore uterus ad contra&ionera irritetur : Rufticae genubus vel pedibus infiftere & violentos nixus edere felent, faepiusque in tali fitu> defcenfui plaeentw faventi, ipfam expel- lunt, fed & uteri defcenfus praeternaturalis fic ex- citari poteft. Si hsec non fufficiunt, medico obftetricanti licet cautiffima funiculi tra&ione, digitis, non integrama- nu admotis , placenta; expulfionem, dum interiin parturienSnixus edit, promovere; hoc vero licet tan- tummodo, fi fanguis non nimis large fluit; fi nulla, forte in partu artificiali ob applicato inftrumento vel & ab aliis caufis, uteri inflammatio metuenda eft; fi dolores poft partum jam adfuerunt, uterus noa cft atonus, potius hic contraftus fupra offa pubis durus tangitur; fi parturiens ex placentie traftione memo- rabiles non fentit dolores ; fi cetera cuncta bene fc habent. a. In cafu obliquitatis uteri jam cautius agendum eft; parturiens in iitum obliquitati adverfum d«cum- bat, & in hoc nixus edat; clyfniate leniter ftimulan- te ad fortiores nixus incitetur, & quse fupra difta funt, obferventur ; tuto tamen opus naturse relingui poteft. 3. Si 3. Si nteri orificium contra&um digito exploraritS apparet, ad caufas refpiciendum eft : fi ob diu pro- tractuminfantispartum, manum vel inftrumenta forte adplicata ftatus inflammationis metuatur, vis omnis abfit, neque digitis, uti quidem fuadent, os violen- ter aperiundum, ne^ue ullo modo feftinandum eft; adhibeantur interne temperantia & quse inflammatio- nem tollunt, externe fomenta fuper hypogaftrium eniollientia, cataplafmata , puerpera infideat balneo vaporofo; adhibeantur clyfmata emollientia & anti- phlogiftica. Si fpafmus in caufa eft, antifpafticis opus eft, o- piatis, frictionibus ex unguentis emollientibus & ner- vinis, balneo vaporofo; fub horum ufu orifkium fa;- piffime aperituv, & placenta doloribus redeuntibus facile cedit. 4. Qnando vagina vel externa genitalia tument, externe difcutientia ex vino, aceto , faturninis aliis- que adhibeantur, donec tumor difpareat, vel II puer- pera urgeat, exploretur, anne placenta jam tota in vagina haereat, in quo cafu fine periculo & facile ex- trahi poteft. Praeterea clyfmatum, fri&ionum &c. quae fupra laudata funt, ufus & hic juvare poteft. 5. In uteri atonia & paralyn* cautiflime proceden- dum dum eft, manus non admoveatur, nam graviffimse hemorrhagise, uteri inverfio &c. excitari poterunt. Nil hic metuendum, dummodo alia fymptomata gra- viora abfint, & fi hic adeffent, curandi tamen me- thodus eadem obfervanda erit. Uterus nempe ad contraftiones irritandus eft, per hypogaftrii fricliones, inunftiones ex ung. nervinis cum ol. deftill. fpir. fal. ammon. cauft. &fimilibus, clyfmata irritantia , injeftiones in uterum ex vino, aceto, infuf. herb. arornatic. flor. arnic. cauta etiam hypogaftrii ligatura utilis effe poteft; interea itidem pro circumftantiarum & caufarum diverfitate varia excitantia, nervina , vinum , opium &c, juvare poflunt, 6. Si uterus inaequuliter contra&us eft, nil manu moliendum; fri&ibnes vero lenes ex antifpafticis, nervinis, emollientibus, interne temperantia quando* que aut & opiata pro diverfa mali caufa infervirepof- funt, teraperantibus vero fupra Nro. 2. laudatis im- primis opus eft, fi manus temerarie jam adraota fuerit. 7. fn parturientis debilitate, obftetricans manum non admoveat, fed quietem, fomnum conciliet, ro- borantiavero jafta, & nutrientia adhibeat, donec vi- res res rafocillentur, ubifecundinae, novls uteri coitra- ftionibus ortis, parturientis nunc nixibus fortioribn* fme periculo expelli folent, ' 8« Quando vero placenta praeter naturam arftins cum utero cohseret, & quidem A. Partialiter, ita ut digito explorata pars foluta tangatur, cetera cum utero adhuc ar&ius connexa fit, tunc, li nil urgeat, naturse folutio relinquenda, fenfim enim uterus contractionibus repetitis fecundi- nas, licet deinum poft aliquot dies, expellere folet. Si vero violentia adhibetur , uterus vulneratur, dila- ceratur, oriuntur haeniorrhagia, vulnera, inflamma- tiones, gangrsena, Interim uteri contractiones,' quibus placenta folvi neceffe eft, promovere licet per frequcntes fri&io- nes externas hypogaftrii vel manu ficca vel unguentis fi.nul emollientibus nervinis aut & pro caufse diver- fitate irritantibus adhibitis ; per injecliones in ute- rum leniter irritanfes, ex aceto cum aqua, vino, infnf. flor. chamom. arnic. decoclo cort. peruviani, rad. arnicse & fimil; His fimul putrefa&io fecundi- narum, quse utplurimum in hoc cafu mox oririfolet* minuitur, & fyraptomata forte inde metuenda arcen- tur; interim experientia docet, licet facillime & fcrevifli- brevHHmo tempore a vivis foluta; partes in genitalibus putrefcant , tamen putrefcere & in ichorem aut li- quamen putridum tranfire poffe fecundinas, line ullo inde pro falute puarperae metuendo damno. Si vero fimul gravis urgeaf hsemorrhagia, primo remedia adhibeantur, quae ufu comprobata funt, nempe abdomini admoveantur fomenta frigida ex a- qua, aeeto, cum nitro, faleammoniaco, nive, gla- cie, fimulque cauta hypogaftrii fri&io, vel potius, quia frictio interdum fanguinis fluxum proinovere vi- detur, aliqualis ope manus compreflio; fiantexaqua frigida, aceto, folatione gummi tragac. arab. alumi- nis &c. in uterum inje&iones; fimiiia fomenta vul- vae cum aliquali prefiione, habita tamen circumfpe- ftione, ne forte fanguis retentus uterum extendat, adplioentur; decubitus puerperse horizontalis, hau- ftus aquae frigidse, cum aceto repetitus, & interna fiftentia, fpiritus vitrioli, alumen, vel fi fpafmi aut inaequales uteri contra&iones urgent» opium, aut fi excitante opus eft> fimul tinctura cinamomi juvare poffunt. Si vero haec non juvant, fanguisque potius conti- nuo rivo defluere pergit, quod interdum fieri folet, perieuluni magnum & medicina difficilis eft ; notan- dum veroi interdum fub ufu dictorum remediorum tantuni Ib tali cafu plaeentam quandoque folutam & SibefanB tantura in utero vel ejus orificio hasrere, quare ex« plorareper vkes juvat, caute tamen ; fi libera tan* gitur, extrahenda eft, fub leni externa hypogaftrij frictione. Si vero placenta adhuc eum utero eoh«ret, & oW lixmorrhagiam periculum inftare certum eft, tunc craseftio hic demum niovenda eft, anne fatius fit pla- centam ab utero avellere ? fed anceps utplurimua haeret hic obftetricans, fi enim vim adhibet, pericu- lam cft, ob dilacerationem uteri metuendam, majoris haemorrhagias, aut inflammationis &c. Si relinquitur placenta, ex fanguiuis fluxu interdura interire mulie» rem expevtumeft, & cafus exftant , in quibus mor- jtis periculum apparens per piacentae avulfionem arti- ficialem fublatum & haemorrhagia, utero irritatione fortenunc contracto, fedata fuit. In cafu tam gravi & ancipiti, nos quidem litem & diflenfiones obftetricantium folvere viamquc, qua fe- cure incedere liceat, deterraiuare non audemus; ju- dicio quoque & tactni pra&ico hic quidem ob regula- rum certarum defectum-aliquid dandum eft. Qene- raliter nobis quidem optimum videtur, placentara, ii- quidetn non tenaciter neque in magna fuperiicie ad- fesereaty caute deglubere , fi vero contrarium obtinet, D ab ab ©mni violentia abftinendum & qnid riatura, quid*« que eetera praeter avulfioneni remedia agaut, exfpe- ftandum efTe opinamur, metu, ne vi utero admota falutis fpem crudeliter abigamus; quantum enim neg «xperientia in pluribus cafibus docuit, violenta, & in Jangninis fluxu placentse avulfie aut hunc auxit, mor- temque induxit, aut inflammationem & gangranam proereavit; fi cun&a vero bene fuccedere videbantur, feguenti puerperio ex hsemorrhagia vel inflammatione «teri mulier diem fupreinu-m obiit. B. In eo vero cafa, quando toU phcenta cum flte* to conncxa eft arftius & prarter naturam, remedia fupradicta adhibenda funt, minime vero placentse fe* paratio violenta tentandaeft; dantur enim cafus, in quibus hsec cum mero vere concreta eft, ita ut inftar polypi ex utero pendentis cum ipfo unutn quafi corr pus continuum■ conftituat-, imo eafum obfervavimus, in quo placenta tali modo ex utero quafi produ&a & cum ipfo ar&iflime cohaerens fenfuui habere videba- tur, & nbi plane iropoffibile erat, tam ob fammos dolores quam ob necefluriam dilacerationem placen» tam ab utero folvere. Docet praeterea experientia, hic pericuium non effe «alfto magnum, nam placenta fenfim ? quafi fuppu^ tatione quodammofof^ngrwno&fcparatur & vtpluri- xnura mum «temum cirea diera decimum, «nrtectniun. «x* jpellitur putrefcens quidem cum ingenti foetare cada» verofoj id vero fine vitse & fanitati* Koxa fieri poffe, fupra jam monuimus, & putredinea. in, his partibus tam facileorientem, ftepius fine damno tolerari, fce- tusmortui, quibus a£r velamentis difruptis accedit» & ova immatura docenk ^'^^SBMt-^ xx -:'.' te" ; ^f: ; Cetera quoque , quse a permultis, praccipue V«« teribus in contrariam fententiam adduci folent, nera>; peplacentam inflaf corporis peregrini uterum frritare, inflammare, fanguinis fluxum excitare; putridam maflarn hic generatam fh fanguinem reforberi & pu- tridas febres crsare , & fimilla > experientia contra» riantur *); & fi forte talia obfervata fuerunt, antea jam manus incauta & fruftra quidem admota uterum vulneraverat & fymptornata, qua retentioni fecundi» «arum fola adfcribi folent, creaverat, uti ex ipfis Authorum relatis obfervationibus, fi probe attendere felis/ furficienter patebit, Neque contrarhiin probat, puerperas raortuas eite, quibus fecundinse reliclse fuerunt, etiam ubi raanus applicata noh fuerat; nam puerpera ex pluribus aliia caulis, m......... ■ *) Conf. F. Pfeffcri Dift de folurione fccundinarum. Duu» burgi, 1714. 0 <6mS$> quae !n pariu &,mox.pQ& «12» ^cidere jtof. jjint-» interire potefb c Nec objici poterit, placentam iri frtu ejus fiiper 0- xiflcium ante infantis partum deglubi oporteri, narA hic eft cafus necefiltatis, quo remediura anceps ladhibetur, ut periculum sertius abigatur; & placen» ta in hoc cafu utplurimum jam ex notis caufis, quia jnferius uteri fegmentu c mfubiine>n graviditatis exten- ditur, plus minus fohitaeft, neque in tali cafu fym- ptomata graviora poft operationem rara funt. ■• L ' ^ ' ,. Tandem vero , argumentum , quod obftetricantes quidam placentam poft partuui ftatim fine noxa fol- vant, nil probat, cum in plurimis cafibus placenta jam foluta fit; deillisvero, quae in puerpeiae perni- ciem acciderunt, defenfores fententiae tac«re ajnarju §. XXL. C.untta h»c vero, quas dubia adhuc videri poterin* f luculentiora & certiera apparebunt, fi anatomicis ob- ftetricantibus placuerit, accuratius in nexum placen- tae cum titero omni grayiditatis tempore inveftigare, quo quidem certiflime multsrum parturientium vita & fankas confervabuntur.